Carregamento de estatina sem ajuda antes da cirurgia de bypass: StaRT

Oct 30, 2023

Entre os pacientes que já estão tomando estatinas, não vale a pena administrar doses adicionais nas horas anteriores à CABG, mostra o estudo StaRT-CABG.

A taxa de 30 dias de MACCE (uma combinação de todas as causas de mortalidade, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou TIA) foi de 13,9% em pacientes que receberam doses extras e 14,9% naqueles que receberam placebo, uma diferença não significativa (OR 0,93; 95% IC 0,74-1,18). Também não houve impacto em uma variedade de resultados secundários, relatam os pesquisadores liderados por Oliver Liakopoulos, MD (University Hospital Cologne, Alemanha), em um estudo publicado online recentemente no European Heart Journal.

"No contexto das evidências existentes do estudo STICS que não mostraram efeitos clínicos benéficos de uma carga pré-operatória de estatina em pacientes com CABG predominantemente virgens de estatina, os resultados do estudo StaRT-CABG também não suportam o uso rotineiro de um tratamento adicional com estatina entre os pacientes que já estão tomando estatinas antes da cirurgia de revascularização miocárdica isolada e eletiva", escreveram eles.

Comentando para o TCTMD, Marc Ruel, MD (Instituto do Coração da Universidade de Ottawa, Canadá), disse que essa não era necessariamente uma grande questão para os cirurgiões, mas acrescentou: "Se uma de suas perguntas urgentes era se devo carregar alguém com estatinas antes da cirurgia, no dia anterior, acho que a resposta é claramente não. Não deveríamos estar fazendo isso.

StaRT-CABG

Embora as diretrizes atuais não recomendem a carga de estatina antes da cirurgia cardíaca em pacientes que não estão tomando as drogas, com base no STICS, ainda há alguma incerteza sobre se a prática pode ser benéfica em pacientes que já tomam estatinas, dizem os autores. Eles observam que há algumas evidências - do estudo ARMYDA-RECAPTURE em particular - de que administrar uma dose alta de estatinas antes da ICP é benéfico para pacientes que já tomam os medicamentos.

O conceito foi testado no StaRT-CABG, realizado em 14 centros na Alemanha. Os investigadores randomizaram 2.635 pacientes (idade média de 66 anos; 14,9% mulheres) que tomavam estatinas por pelo menos 30 dias para duas doses de carga de estatina ou placebo 12 e 2 horas antes da CABG isolada.

Não há nada que sugira que você deva administrar esses tipos de doses de estatina 12 e 2 horas antes da cirurgia.Marc Ruel

O desfecho primário foi MACCE dentro de 30 dias após a cirurgia, sem diferença observada entre os braços do estudo. Não houve diferenças para nenhum dos componentes individuais, exceto para acidente vascular cerebral, que foi mais frequente no braço de estatina (1,7% vs 0,9%; P = 0,045). "Esta descoberta não foi relatada em ensaios clínicos randomizados anteriores e, pelo que sabemos, não tem uma causa clara para o regime de carga de estatina", dizem os pesquisadores.

A carga de estatina não teve efeito significativo em uma variedade de desfechos secundários, incluindo fibrilação atrial pós-operatória, tempo de internação, lesão miocárdica perioperatória de acordo com a liberação de troponina T, revascularização repetida ou morte/IM cardíaco em 30 dias ou morte em 12 meses.

Os resultados de segurança foram semelhantes em cada grupo.

Por que o achado neutro?

Quanto ao motivo pelo qual esses resultados diferem daqueles observados no cenário de ICP em ARMYDA-RECAPTURE, Liakopoulos et al dizem que "pode ​​estar relacionado ao diferente grau de dano miocárdico associado à ICP em comparação com CABG ou regime de carga de estatina em nosso estudo que consistia em quatro estatinas diferentes em vez de uma carga de alta intensidade apenas com atorvastatina.

"Nossos resultados sugerem", eles continuam, "que um tratamento adicional com estatina exerce apenas um efeito clínico insignificante ou nulo em pacientes submetidos a CABG, que é muito mais invasivo em sua natureza devido ao trauma cirúrgico direto do coração, ao uso de circulação extracorpórea e parada cardíaca cardioplégica, que juntos são fatores associados a uma maior lesão miocárdica global e inflamação em comparação com a ICP, onde a isquemia regional é frequentemente causada por embolização da placa aterosclerótica."