Observação clínica da diminuição da qualidade e quantidade óssea através da FC longitudinal

Oct 18, 2023

Scientific Reports volume 12, Número do artigo: 17960 (2022) Citar este artigo

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A tomografia computadorizada quantitativa periférica de alta resolução (HR-pQCT) fornece métodos para quantificar a densidade mineral óssea volumétrica e a microarquitetura necessária para o diagnóstico precoce de doenças ósseas. Quando combinado com um protocolo de imagem longitudinal e análise de elementos finitos, HR-pQCT pode ser usado para avaliar a formação e reabsorção óssea (ou seja, remodelação) e a relação entre essa remodelação e carga mecânica (ou seja, mecanorregulação) no nível do tecido. Aqui, 25 pacientes com fratura do rádio distal contralateral foram fotografados com HR-pQCT no início e 9 a 12 meses de acompanhamento: 16 pacientes receberam vitamina D3 com/sem suplemento de cálcio com base em medidas de biomarcadores sanguíneos do metabolismo ósseo e dual- medidas baseadas em imagens de absorciometria de raios-X de energia da quantidade óssea normativa que indicava diminuição (n = 9) ou baixa (n = 7) quantidade óssea e 9 não. Para avaliar a sensibilidade deste protocolo de imagem a alterações microestruturais, as imagens HR-pQCT foram registradas para quantificação da remodelação óssea e a análise de elementos microfinitos baseada em imagem foi usada para prever tensões ósseas locais e derivar regras para mecanorregulação. As frações volumétricas de remodelação foram preditas pelos valores médios da espessura trabecular e cortical e da densidade mineral óssea (R2 > 0,8), enquanto a mecanorregulação foi afetada pela dominância do braço e pela classificação do grupo (p < 0,05). No geral, a análise longitudinal estendida de HR-pQCT permitiu a identificação de mudanças na quantidade e qualidade óssea muito sutis para medidas tradicionais.

Aproximadamente 10% dos idosos sofrem de osteoporose e outros 40% da mesma população são acometidos por osteopenia1,2. Ambas as condições são caracterizadas por baixa massa óssea e alto risco de fraturas debilitantes e frequentemente fatais. De fato, a probabilidade ao longo da vida de uma fratura osteoporótica importante causada por má saúde óssea (ou seja, quadril, coluna, úmero proximal ou rádio distal) é de 20% em homens e 50% em mulheres3,4. No entanto, os pacientes com osteopenia muitas vezes não são diagnosticados e tratados devido a uma deterioração mais sutil da qualidade e quantidade óssea5,6, deixando-os suscetíveis a uma maior degeneração óssea. Quando reconhecidos clinicamente, os pacientes com baixa massa óssea geralmente recebem suplementos inicialmente recomendados, como vitamina D3 ou cálcio. Se a massa óssea não for aumentada ou sustentada, podem ser prescritos medicamentos osteoanabólicos ou antirreabsortivos aos pacientes; no entanto, esses tratamentos nem sempre são eficazes e geralmente têm eficácia decrescente com o tempo, resultando em resultados ruins a longo prazo.

Além dos problemas com tratamentos potenciais, uma grande barreira para ajudar pacientes com osteoporose ou osteopenia é a falta de exames preventivos. Clinicamente, a quantidade óssea é frequentemente medida por meio da quantificação do conteúdo mineral ósseo (BMC, em gramas) e densidade mineral óssea areal (BMD, em g/cm2) do rádio, quadril e/ou coluna usando absorciometria de raios-X de dupla energia (DXA). Com a criação de grandes bancos de dados normativos e medidos longitudinalmente, o uso de medições DXA e BMD tornou-se o padrão de atendimento no diagnóstico clínico e tratamento da osteoporose e osteopenia. Aqui, os limites diagnósticos, estabelecidos como desvios padrão acima ou abaixo da média de referência de um adulto jovem (escores T), são usados ​​para categorizar os pacientes em categorias descritivas: normal (escore T ≥ − 1 SD), baixa massa óssea ou osteopenia (T -escore < − 1 e > − 2,5 DP) e osteoporose (T-score ≤ − 2,5 DP)7. No entanto, o primeiro sinal clinicamente reconhecido de baixa massa óssea é frequentemente uma fratura por fragilidade e as medições da DMO por DXA podem não ser prescritas até depois de uma fratura8. Além disso, as medições de DMO de DXA demonstraram falta da sensibilidade necessária para servir como uma ferramenta eficaz de avaliação de risco de fratura9,10,11, mesmo em combinação com fatores de risco individuais do paciente na Fracture Risk Assessment Tool (FRAX®)12,13. A falta de sensibilidade do DXA, com ou sem a adição de FRAX, sugere que a qualidade óssea e a microarquitetura desempenham um papel fundamental na previsão do risco de fratura individual.