As medições da pressão arterial na clínica podem variar muito entre as consultas médicas

Jan 10, 2024

Por Laura Williamson, Notícias da American Heart Association

As medições da pressão arterial feitas em um consultório médico podem variar amplamente entre as visitas, segundo uma nova pesquisa, oferecendo mais suporte para as diretrizes que exigem monitoramento domiciliar suplementar.

"Essas grandes variações nas medições da pressão arterial representam um grande desafio para determinar se o tratamento da hipertensão está realmente funcionando", disse o principal autor do estudo, Yuan Lu, professor assistente da Yale School of Medicine em New Haven, Connecticut. "Isso torna as decisões clínicas muito difíceis."

O estudo, publicado na quarta-feira em Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, foi projetado para mostrar como pode ser ineficaz confiar apenas em medições feitas em consultório, disse ela.

Quase metade dos adultos americanos tem pressão alta, também chamada de hipertensão, e apenas 1 em cada 4 tem a condição sob controle. A hipertensão arterial é definida como tendo uma pressão arterial sistólica – o número superior – de 130 mmHg ou superior ou uma leitura diastólica – o número inferior – de 80 mmHg ou mais.

A pesquisa mostra que a hipertensão descontrolada pode levar a ataques cardíacos, derrames, insuficiência cardíaca, doença renal, perda de visão e outras condições de saúde. A hipertensão arterial na meia-idade e além também tem sido associada ao declínio cognitivo e à demência.

As diretrizes da American Heart Association e do American College of Cardiology reconhecem que as leituras variam entre as consultas médicas e recomendam medições fora do consultório, usando dispositivos domésticos ou ambulatoriais, para complementar as realizadas pelos profissionais de saúde.

No entanto, o uso de dispositivos de monitoramento fora do escritório permanece limitado, disse Lu. "A maioria dos pacientes tratados para hipertensão são tratados com base em medições realizadas no consultório."

Lu e seus colegas analisaram mais de 7,7 milhões de medidas de pressão arterial de 537.218 adultos, com idade média de 53 anos e tratados no Yale New Haven Health System. Os pacientes tiveram uma média de 13 consultas ambulatoriais cada um durante um período de aproximadamente 2,4 anos.

No geral, a análise encontrou grandes variações nas medidas de pressão arterial entre duas visitas consecutivas, com média de cerca de 12 mmHg. Entre as pessoas com pressão arterial na faixa normal, os níveis sistólicos variaram em média 6,3 mmHg entre duas visitas consecutivas. Mas entre aqueles com pressão arterial extremamente alta – acima de 180 mmHg sistólica – os níveis variaram consideravelmente mais, uma média de 32,3 mmHg.

A análise constatou que, se uma pessoa com pressão alta recebesse medicação para reduzir os níveis sistólicos em 10 mmHg, ela veria uma redução de 5 mmHg ou menos na próxima visita em 37% das vezes e nenhuma redução em 25% das vezes. Portanto, levaria cerca de quatro visitas de acompanhamento para ter 80% de certeza de que a pressão arterial sistólica de um paciente havia diminuído.

As medições feitas no consultório também podem ser maiores do que as feitas em casa, disse o Dr. Wanpen Vongpatanasin, diretor do programa de bolsas de hipertensão do UT Southwestern Medical Center, em Dallas.

"As medições feitas em um consultório médico não refletem a vida real", disse Vongpatanasin, que não participou da nova pesquisa. "Quando você verifica em casa, pode ser normal. Há uma série de fatores que podem afetar as leituras."

Por exemplo, algumas pessoas veem um aumento nas leituras da pressão arterial apenas no consultório médico, no que é conhecido como hipertensão do "jaleco branco", porque ficam ansiosas quando visitam um profissional médico. O tipo de máquina usada para ler a pressão arterial, erro humano, falta de treinamento da equipe e uso do tamanho errado do manguito também podem afetar as leituras, disse Vongpatanasin.

"Em casa, você pode fazer uma leitura sem distrações ou qualquer coisa que lhe cause ansiedade", disse ela.

As diretrizes da AHA e ACC dizem para usar um manguito de braço automatizado validado para medir a pressão arterial em casa, certificando-se de usar o manguito de tamanho correto. Para encontrar um dispositivo validado, comece com o site da American Medical Association validbp.org.